A equipe do SIS trabalha a todo tempo para facilitar o contato dos beneficiários com o plano de saúde. Quando isso mexe com o bolso, maior ainda a preocupação de tornar as informações claras. Foi pensando nisso que ainda em 2025 uma equipe do setor de cobrança do SIS se juntou ao Núcleo de Apoio à Inovação do Senado (Nainova) para buscar formas mais simples e intuitiva de apresentar os extratos de uso do plano. Depois de meses de testes tanto com o sistema que gerencia as informações do plano de saúde quanto com alguns beneficiários voluntários, o grupo chegou a um modelo de extrato que apresenta as despesas de maneira semelhante a uma fatura de cartão de crédito, inclusive com números azuis e vermelhos.

De acordo com a chefe do setor de cobranças do SIS, Thaís Cohen, o mesmo conteúdo é apresentado dentro do interesse de cada titular porque os usuários do sistema têm interesses muito heterogêneos.

– Temos tanto famílias grandes quanto titulares sem dependentes; há usuários com grandes gastos recorrentes, como de terapia com fonoaudiólogo ou psicólogo e outros com gastos pontuais, como pacientes de cirurgias. Por outro lado, existem os usuários com pequenos gastos, que mal usam o plano. Ou seja, cada uma dessas condições demanda um tipo de avaliação de extrato.

Ela explica que as mesmas informações agora são apresentadas em quatro documentos distintos: o extrato mensal detalhado (laranja), o extrato organizado por data de uso da carteira (azul), o extrato organizado por data em que a despesa entrou no saldo devedor do titular (verde) e o extrato mais simples, que aponta a evolução do saldo devedor gerado por coparticipação (cinza).

Resposta

A diretora da Secretaria Integrada de Saúde do Senado, Daniele Calvano, conta que a dedicação da equipe do SIS ao projeto foi uma resposta à grande demanda dos usuários que muitas vezes deixavam de consultar por não entenderem a organização das despesas. Ela lembra que acompanhamento de despesas de saúde não é linear, porque o plano tem milhares de prestadores, que enviam faturas em momentos diferentes.

– Enquanto alguns enviam a cobrança no dia do atendimento, outros demoram meses para apresentar a conta. Depois disso, essas cobranças são periciadas, auditadas e muitas vezes glosadas para serem cumpridos valores de contrato da TabSenado, que é uma extensa tabela com milhares de procedimentos e códigos – explica a médica.

Daniele afirma que só depois disso tudo é calculada a coparticipação do beneficiário e ela, por fim, chega ao contracheque.

– Pode ser complexo acompanhar as despesas no início, mas vale a pena, porque no final da linha, a conferência do usuário é uma auditoria importantíssima, afinal ele é quem estava lá e também é quem paga pelo serviço solidariamente.

Testes

Antes de os extratos serem lançados para os mais de 17 mil usuários do SIS, o Nainova fez testes com cerca de 20 voluntários de vínculos variados com o Senado: aposentados, pensionistas e servidores da ativa.

O responsável pelo projeto no Nainova, Daniel Pandino, relata que as mais sessões com os usuários evidenciaram claramente como são feitas as consultas no dia a dia e as principais dúvidas que os usuários têm sobre o que está sendo cobrado.

– Durante os testes observamos como os usuários realmente consultam essas informações no dia a dia. Esse processo foi fundamental para simplificar a apresentação dos dados e tornar a leitura mais clara para quem precisa acompanhar atendimentos, cobranças e saldo.