Percentuais de coparticipação
Todo beneficiário do SIS é sujeito ao pagamento da contribuição mensal e da participação financeira nas despesas realizadas em seu benefício. A contribuição mensal será cobrada de cada beneficiário independentemente da utilização dos serviços oferecidos.
Além da mensalidade, todos os beneficiários pagam um percentual sobre cada atendimento recebido. Essa cobrança, chamada coparticipação, é aplicada sobre o valor total que o SIS paga pelo serviço de saúde. A coparticipação cobrada no contracheque do titular depende do saldo devedor de cada grupo familiar. Por mês, esse acerto pode chegar a até 5% do salário bruto do servidor.
O percentual de participação varia conforme a modalidade de atendimento, sendo aplicado sobre o valor da tabela de preços contratados entre o plano e as unidades credenciadas.
Atenção: todos os atendimentos feitos em hospitais de notória especialização – Sírio-libanês, Albert Einstein, Vila Nova Star, Samaritano Barra e Samaritano Botafogo – geram coparticipação de 30% ao beneficiário, mesmo na modalidade urgência, emergência, internações, quimioterapia, radioterapia e terapia renal substitutiva.
Veja os índices de coparticipação nos demais hospitais e clínicas:
LIMITE DE COPARTICIPAÇÃO | |
Procedimento |
Percentual do total das despesas com assistência à saúde |
Urgência / emergência / internações (inclusive cirurgias eletivas) |
5% |
Atendimento ambulatorial de quimioterapia, radioterapia e terapia renal substitutiva |
5% |
Assistência domiciliar que não seja em regime de internação |
30% |
Atendimentos ambulatoriais gerais (consultas eletivas, exames de laboratório) | 30% |
Por exemplo, se um beneficiário vai a uma consulta com pneumologista, a participação será calculada da seguinte forma:
- Valor da consulta com pneumologista na tabela adotada pelo SIS: R$ 100,00
- Percentual de participação: 30%
- Valor pago pelo SIS: R$ 70,00
- Valor de participação de responsabilidade do beneficiário, cobrado em folha de pagamento adicionalmente à contribuição mensal: R$ 30,00.