Todo beneficiário do SIS é sujeito ao pagamento da contribuição mensal e da participação financeira nas despesas realizadas em seu benefício. A contribuição mensal será cobrada de cada beneficiário independentemente da utilização dos serviços oferecidos.

Além da mensalidade, todos os beneficiários pagam um percentual sobre cada atendimento recebido. Essa cobrança, chamada coparticipação, é aplicada sobre o valor total que o SIS paga pelo serviço de saúde. A coparticipação cobrada no contracheque do titular soma um saldo devedor de coparticipação para cada grupo familiar. Por mês, esse desconto no contracheque pode chegar a até 5% do salário bruto do servidor.

O percentual de participação cobrado varia conforme a modalidade e o local de atendimento, sendo aplicado sobre o valor da tabela de preços contratados entre o plano e as unidades credenciadas.

Atendimentos feitos nos hospitais de notória especialização Albert Einstein, Vila Nova Star, Sírio-Libanês (SP), Samaritano Barra e Samaritano Botafogo geram ao beneficiário coparticipação de 30% sobre todos os atendimentos, à exceção de quimioterapia, radioterapia e terapia renal substitutiva, sobre os quais a participação financeira é de 5%.

Exceções no DF

No caso do Hospital Sírio-Libanês do DF, a coparticipação em 2024 baixou de 30% para 10% nas internações e pronto-atendimentos, o mesmo valor aplicado pelo uso do DF Star. 

Por questões contratuais, o Hospital Santa Lúcia Asa Sul teve a coparticipação aumentada de 5% para 7,5% para pronto-atendimento e internações.

Por exemplo, se um beneficiário vai a uma consulta com pneumologista, a participação será calculada da seguinte forma:

- Valor da consulta com pneumologista na tabela adotada pelo SIS: R$ 100,00

- Percentual de participação: 30%

- Valor pago pelo SIS: R$ 70,00

- Valor de participação de responsabilidade do beneficiário, cobrado em folha de pagamento adicionalmente à contribuição mensal: R$ 30,00.