Percentuais de coparticipação
Todo beneficiário do SIS é sujeito ao pagamento da contribuição mensal e da participação financeira nas despesas realizadas em seu benefício. A contribuição mensal será cobrada de cada beneficiário independentemente da utilização dos serviços oferecidos.
Além da mensalidade, todos os beneficiários pagam um percentual sobre cada atendimento recebido. Essa cobrança, chamada coparticipação, é aplicada sobre o valor total que o SIS paga pelo serviço de saúde. A coparticipação cobrada no contracheque do titular soma um saldo devedor de coparticipação para cada grupo familiar. Por mês, esse desconto no contracheque pode chegar a até 5% do salário bruto do servidor.
O percentual de participação cobrado varia conforme a modalidade e o local de atendimento, sendo aplicado sobre o valor da tabela de preços contratados entre o plano e as unidades credenciadas.
Atendimentos feitos nos hospitais de notória especialização Albert Einstein, Vila Nova Star, Sírio-Libanês (SP), Samaritano Barra e Samaritano Botafogo geram ao beneficiário coparticipação de 30% sobre todos os atendimentos, à exceção de quimioterapia, radioterapia e terapia renal substitutiva, sobre os quais a participação financeira é de 5%.
Exceções no DF
No caso do Hospital Sírio-Libanês do DF, a coparticipação em 2024 baixou de 30% para 10% nas internações e pronto-atendimentos, o mesmo valor aplicado pelo uso do DF Star.
Por questões contratuais, o Hospital Santa Lúcia Asa Sul teve a coparticipação aumentada de 5% para 7,5% para pronto-atendimento e internações.
LIMITE DE COPARTICIPAÇÃO | |
Procedimento |
Percentual cobrado dos titulares sobre o total da despesa |
Urgência / emergência / internações (inclusive cirurgias eletivas) |
5% |
Urgência / emergência / internações (inclusive cirurgias eletivas) no Hospital Santa Lúcia Asa Sul (DF) |
7,5% |
Urgência / emergência / internações (inclusive cirurgias eletivas) nos hospitais DF Star e Sírio-Libânes (DF) |
10% |
Atendimento ambulatorial de quimioterapia, radioterapia e terapia renal substitutiva (inclusive hospitais de notória especialização em todo o país) |
5% |
Internação domiciliar (home care) |
5% |
Assistência domiciliar que não seja em regime de internação |
30% |
Atendimentos ambulatoriais gerais (consultas eletivas, exames de laboratório) |
30% |
Por exemplo, se um beneficiário vai a uma consulta com pneumologista, a participação será calculada da seguinte forma:
- Valor da consulta com pneumologista na tabela adotada pelo SIS: R$ 100,00
- Percentual de participação: 30%
- Valor pago pelo SIS: R$ 70,00
- Valor de participação de responsabilidade do beneficiário, cobrado em folha de pagamento adicionalmente à contribuição mensal: R$ 30,00.