Ferramentas Pessoais
Acessar

Solicitação reembolso odontologia

O ressarcimento somente é efetuado em procedimentos em que é permitida a modalidade livre escolha: próteses, implante e ortopedia funcional até 16 anos), o beneficiário escolhe o profissional de sua preferência, credenciado ou não ao Saúde Caixa, que realizará a consulta inicial e o plano de tratamento com orçamento detalhado de cada um dos procedimentos a serem submetidos à autorização prévia, conforme procedimento abaixo:

1) Preencher Formulário Autorização prévia odontologia, juntamente com os documentos:Orçamento e plano de tratamento detalhados com assinatura e carimbo do profissional responsável; exames de imagem conforme informado ao lado do tipo de tratamento escolhido no formulário;

2) Cadastrar formulário no SIGAD com grau de sigilo PESSOAL - DADOS DE SAÚDE e os documentos originais devem ser apresentados em perícia presencia, como sujeitos a autorização prévia.  Em seguida, tramitar para a COASIS (Coordenação de Autorização do SIS). E, posteriormente, agendar a perícia presencial pelo e-mail: odontologia@senado.gov.br com o envio dos seguintes dados:

 

  • Nome completo do beneficiário que será atendido;
  • Telefones para contato;
  • Turno de sua preferência (manhã ou tarde);
  • Número do documento SIGAD.
  •  

    Comparecer à auditoria no dia agendado com a documentação original. Após a análise da documentação e concedida a autorização prévia, o auditor da SIS irá emitir uma Guia de Autorização Prévia para ressarcimento de procedimentos odontológicos.

    O paciente poderá, então, iniciar o seu tratamento, devendo pagar pelos procedimentos realizados.

    Após o pagamento, com a nota fiscal ou o recibo em mãos, o beneficiário deve preencher o formulário (Solicitação ressarcimento odontologia) e inseri-lo no documento SIGAD de autorização prévia inicial, juntamente com outros documentos necessários à comprovação da conclusão do tratamento e tramitar novamente para a COASIS para análise.

    O valor reembolsado é parcial e limitado à tabela odontológica adotada pelo SIS, deduzindo-se a importância correspondente à sua participação financeira na despesa.

    O auditor do SIS faz a análise documental e, se necessário, convoca o paciente para uma auditoria final. Não havendo necessidade de análise final, o reembolso é autorizado e encaminhado para pagamento.

    Para atendimento de livre escolha nos demais estados da Federação, os documentos para solicitar a autorização prévia devem ser enviados por e-mail, para odontologia@senado.leg.br, ou pelos Correios ao protocolo da SIS (Senado Federal, Protocolo da SIS, Av. N2, Bloco IV, CEP 70165- 900, Brasília-DF), incluindo-se a identificação com os contatos do beneficiário e do profissional responsável.