Cuidar do sorriso envolve autocuidado e tem reflexo direto na autoestima e saúde em geral. A escovação diária é o ritual que deve se repetir após cada refeição, com escova de cerdas macias e creme dental com flúor. Complementarmente, é recomendado o uso do fio dental entre os dentes e a escovação da língua, para retirar resíduos de alimentos e bactérias que podem causar mau hálito.

A saúde bucal fica estampada na integridade dos dentes e gengivas. E a saúde do corpo como um todo se beneficia disso, afinal, uma boa mastigação é o ponto de partida para a digestão e absorção de nutrientes adequadas.

Mas os vilões da saúde bucal não são poucos e podem causar desde um pequeno incômodo até um problemão. Cárie, inflamação das gengivas, bruxismo... E pensar que uma infecção de dente, por exemplo, pode progredir rápido para um quadro de saúde muito mais grave.

Além da higiene bucal, a visita regular ao dentista é fundamental para evitar esses problemas. O SIS cobre consulta, profilaxia (limpeza realizada pelo profissional), aplicação de flúor, radiografia e outros procedimentos mais simples de prevenção tanto pela rede credenciada quanto por reembolso. Em geral, a carência para procedimentos profiláticos é de 30 dias e não há necessidade de autorização prévia.

A cárie é o problema bucal mais comum. Essa doença é causada por bactérias que se alimentam do açúcar da alimentação e corroem os dentes, o que pode causar não apenas dor, mas a perda deles. No tratamento, o dentista remove a lesão e restaura o dente de maneira que ele mantenha a função mastigatória.

A restauração serve ainda para reparar dentes fraturados por acidente, por exemplo. Atualmente a resina é mais utilizada no lugar da antiga amálgama, material de cor escura que contém mercúrio, metal pesado prejudicial à saúde.

Problemas de gengiva também são frequentes e resultam do acúmulo de placa bacteriana, camada pegajosa e incolor formada por bactérias, saliva e partículas de alimentos que se acumula na base dos dentes e leva à inflamação da gengiva. Esse quadro é chamado gengivite e se não for tratado pode evoluir para a periodontite. Nesse estágio, a raiz do dente e o osso que o sustenta são atingidos, o que pode colocar em risco a própria manutenção do dente.

A restauração funcional de dentes e o tratamento de canal, que pode ser necessário por causa de lesões de cárie profundas, têm cobertura do plano, assim como boa parte das intervenções mais comuns nas gengivas (periodontia), entre elas: raspagem para tratar gengivite e periodontite, tratamento de manutenção para periodontite, cirurgia periodontal e gengivectomia (remoção seletiva do tecido gengival).

Esses atendimentos podem ser recebidos na rede credenciada diretamente ao SIS, na rede de conveniados do Saúde Caixa ou em estabelecimentos ou profissionais de livre escolha. A carência é de 180 dias e há necessidade de autorização prévia, com prazo de 10 dias para análise. O profissional assistente (na rede credenciada) ou o paciente (em profissional de livre escolha) precisam enviar ao plano de saúde pedido médico, relatório do profissional e exame complementar que justifique o tratamento, como radiografias. Em tratamentos de gengiva, é necessário encaminhar ainda o periograma, exame que avalia os tecidos ao redor dos dentes.

Para faturar o serviço (rede credenciada) ou solicitar o reembolso (no caso de profissional de livre escolha), é preciso comprovar que os tratamentos foram realizados. Para isso, devem ser enviadas imagens finais (radiografias/fotos) ao plano de saúde.

Importante destacar que atendimentos de urgência e emergência e ainda tratamentos de abscesso periodontal agudo e de gengivite necrosante aguda não têm carência e estão dispensados de autorização prévia em razão da gravidade do quadro para a saúde do paciente.

Próteses e cirurgias

O SIS cobre prótese adesiva, fixa e removível, parcial e total, bem como as etapas do tratamento, que podem envolver restaurações, coroas, curativos, facetas, pinos e preparos. Além disso, é possível contar com o plano em cirurgias como de extrações de dentes, drenagens de abscessos, enxertos e bucomaxilofacial. A carência varia de 180 dias a 2 anos, conforme a complexidade do quadro, e é necessário ter autorização prévia. O pedido deve conter radiografias e fotografias intraorais.

ATM

A articulação temporomandibular (ATM) é responsável pelo movimento de abrir e fechar a boca e encaixe entre maxilar (osso que sustenta os dentes superiores) e mandíbula (osso de sustentação dos dentes inferiores). Dores de cabeça, de ouvido ou durante a mastigação, ruído ao abrir e fechar a boca e sensação de travamento da mandíbula são sinais comuns de disfunção da ATM. 

O tratamento envolve uso de placas de mordida para aliviar a pressão na articulação, técnicas de relaxamento dos músculos faciais, fisioterapia e, em casos graves, cirurgia. Para ter autorização prévia do SIS para realizar o tratamento na rede credenciada ou em profissional de livre escolha, é preciso enviar ao plano laudo descritivo (diagnóstico, duração provável do tratamento, plano de tratamento e prognóstico) acompanhado de exames de imagem.

Doenças

Lesões, tumores e doenças infecciosas podem acometer a boca. Os principais fatores de risco são tabagismo, consumo de álcool, má higiene bucal, sistema imunológico debilitado e traumas repetitivos, causados por próteses mal ajustadas, por exemplo. O diagnóstico é feito por exames de laboratório, biópsias e punções. Entre os eventos cobertos pelo SIS, a carência é de 180 dias e apenas o diagnóstico e tratamento de halitose precisa de autorização prévia.

Cobertura exclusivamente por reembolso

O SIS não cobre aparelhos ortodônticos (que atuam na movimentação dos dentes), mas cobre os aparelhos ortopédicos funcionais de maxilares em pacientes com até 16 anos. Esses atendimentos têm 180 dias de carência, não precisam de autorização prévia e devem ser feitos na modalidade particular, com possibilidade de solicitar o reembolso parcial ao plano posteriormente.

As mesmas regras valem para a cobertura de procedimentos relacionados a implantes, como coroa sobre implante, manutenção de prótese sobre implante e implante ósseo.

Ao solicitar o reembolso, o beneficiário deve encaminhar ao plano exames de imagem inicial e final, laudos, orçamento, nota fiscal, relatório profissional e documentos complementares eventualmente solicitados. A análise pericial pode ser documental (por meio de exames de imagem e laudos comprobatórios do tratamento executado) ou presencial (a critério da perícia).

Regras gerais

Importante ter sempre em mente que não há cobertura para tratamentos com fins estéticos e/ou clínicos/cirúrgicos experimentais. Em casos de urgência, a autorização prévia fica dispensada, devendo ser encaminhado pedido de autorização a posteriori em até 5 (cinco) dias úteis após o atendimento. Em caso de dúvidas, pesquise o conteúdo relacionado à cobertura odontológica disponível no site do SIS ou entre em contato pelos canais de atendimento.