O SIS aumentou o rigor na conferência da documentação dos beneficiários anexada às faturas apresentadas por prestadores de serviço. No último mês, algumas cobranças foram rejeitadas e devolvidas para que sejam anexados todos documentos obrigatórios. Por isso, é possível que credenciados entrem em contato com beneficiários recentemente atendidos e solicitem documentos ou a correção da assinatura em guias.

A iniciativa do SIS tem por objetivo evitar tentativas de fraude no uso do plano de saúde. Investigações sobre possíveis fraudes são conduzidas pela Polícia Legislativa do Senado Federal. Importante ressaltar que o SIS é um plano de saúde subsidiado com recursos da União. Portanto, erros procedimentais que resultem no pagamento indevido a prestador de saúde podem ser interpretados como desvio de verba pública e resultar na responsabilização de todos os envolvidos.

Fique de olho

Sabe quando você chega na clínica e apresenta a sua carteirinha? É nesse momento em que o seu atendimento é lançado e a cobrança é feita. Para resguardar o SIS e o seu saldo de coparticipação, nós oferecemos algumas dicas:

1 – Apresente seu documento de identificação pessoal com foto. O atendente deve fazer uma cópia digitalizada dele para anexar ao processo de cobrança.

2 – Se o beneficiário que vai ser atendido estiver acompanhado de um responsável, o responsável assina a guia e também precisa fornecer um documento de identificação pessoal com foto. Da mesma forma, o atendente deve fazer uma cópia do documento.

3 – Preste atenção no nome dos procedimentos que você está pagando. Se possível, tire uma foto da guia assinada e acompanhe seu extrato de uso do convênio no site do SIS.

4 – Veja se os valores estão descritos à direita dos procedimentos. O estabelecimento não precisa apresentá-los nesse momento, mas é transparente você saber o quanto está pagando. Lembre-se que o valor impresso é o montante cobrado do SIS. Sua coparticipação será de 5%, 7,5%, 10% ou de 30%, dependendo do serviço e do hospital/clínica.

5 – Assine a guia com a mesma assinatura que consta no documento de identificação pessoal.

6 – Apresente apenas uma das carteiras, nunca as duas. E, no DF, sempre dê prioridade para a carteira do SIS. Isso evita uma dupla cobrança por parte do estabelecimento, que poderia abrir duas guias, uma para o SIS e outra para o Saúde Caixa.

O SIS e todos os planos de saúde trabalham para diminuir fraudes no sistema de saúde. Faça a sua parte: fiscalize.